Comparación de la fistula arteriovenosa versus injerto arteriovenoso en pacientes hemodializados por insuficiencia renal crónica.

Abstract

La enfermedad renal crónica (ERC) representa una patología progresiva y de alta prevalencia global, caracterizada por alteraciones estructurales y funcionales del riñón que persisten por más de tres meses. La clasificación KDIGO 2024 establece su diagnóstico y gravedad a través del filtrado glomerular (FG), dividido en seis estadios (G1-G5), y la albuminuria, segmentada en tres categorías (A1-A3). Estas mediciones son esenciales no solo para estratificar el riesgo, sino también para monitorear la progresión de la enfermedad. En los estadios avanzados, como la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) (FG <15 ml/min/1.73 m²), la función renal es irrecuperable, y es necesario recurrir a tratamientos sustitutivos, tales como la hemodiálisis (HD), diálisis peritoneal (DP) o trasplante renal. De estos, la hemodiálisis requiere un acceso vascular, siendo las fístulas arteriovenosas (FAV) nativas (FAVn) y protésicas (FAVp) las opciones más viables. La FAVn es preferida debido a su mayor durabilidad y menor tasa de complicaciones, como infecciones y trombosis. Sin embargo, presenta desafíos como el fallo primario, la baja tasa de maduración inicial y un tiempo prolongado antes de su uso. Por otro lado, la FAVp, aunque menos durable, puede ser más adecuada en pacientes con venas pequeñas o cuando se requiere un acceso vascular inmediato. Ambos tipos de FAV demandan cuidados exhaustivos pre, intra y postoperatorios para maximizar su viabilidad. El ejercicio de las extremidades superiores, tanto isométrico como isotónico, ha demostrado ser una estrategia efectiva para favorecer la maduración de la FAV. Además, una evaluación preoperatoria adecuada, como el mapeo vascular con Doppler, es fundamental para seleccionar el acceso vascular más apropiado y prevenir fallos tempranos. En la fase postoperatoria, el monitoreo del thrill (vibración palpable) y el soplo vascular mediante auscultación son indicadores clave de permeabilidad. La falta de estos signos puede sugerir trombosis u otras complicaciones. Asimismo, El autocuidado del paciente es esencial para prolongar la vida útil del acceso vascular.